Образец заполнения индивидуальным предпринимателем
Заявления о снятии с учета в ТО ПФР страхователя,
производящего выплаты физическим лицам
┌─┬─┬─┬─┐
Код
категории страхователя │0│0│3│0│
└─┴─┴─┴─┘
ГУ - Управление ПФР N 3, г. Москва ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
В
--------------------------------------------------------- │0│8│7│ │7│1│2│
(наименование территориального органа
ПФР) └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
ЗАЯВЛЕНИЕ
<*>
о снятии с регистрационного учета в
территориальном органе
Пенсионного фонда Российской
Федерации страхователя,
производящего выплаты
физическим лицам
I. Сведения о заявителе
Швырко
Степана Алексеевича,
Прошу снять с
регистрационного учета --------------------------------------
(фамилия,
имя, отчество; число, месяц,
13 апреля 1964
г., г. Харьков УССР
---------------------------------------------------------------------------
год и место рождения указываются в точном
соответствии с записью
___________________________________________________________________________
в документе, удостоверяющем
личность)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРНИП
│1│0│3│7│7│2│8│0│1│0│8│9│1│5│2│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┐
ИНН │7│7│2│8│6│5│4│7│8│9│2│3│
(при наличии) ИМНС │7│7│2│8│
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
117418, г. Москва,
Адрес местожительства в Российской
Федерации --------------------------
(почтовый индекс)
___________________________________________________________________________
(республика (край,
область, округ),
___________________________________________________________________________
район, город, населенный пункт (село,
поселок и т.п.),
ул. Цюрупы,
---------------------------------------------------------------------------
проспект (улица, переулок))
6 4 321
---------------
дом --------- корпус ------ квартира
(495) 718-25-64 (499) 613-15-81
номер телефона:
--------------- и ---------------
(домашний) (служебный)
II. Прошу
снять с регистрационного учета в качестве
страхователя в
связи с
<**>:
┌─┐
1.
│V│ прекращением осуществления деятельности как:
└─┘
┌─┐
- физического лица, осуществляющего прием на
работу наемных │ │
работников
________________________________________________________ └─┘
┌─┐
- индивидуального предпринимателя,
осуществляющего прием на │V│
работу наемных работников
_________________________________________ └─┘
┌─┐
- главы крестьянского (фермерского)
хозяйства, осуществляющего │ │
прием на работу наемных работников
________________________________ └─┘
┌─┐
2.
│ │ изменением местожительства
└─┘
Дата снятия с
регистрационного учета в ПФР ________________________________
(наименование территориального
органа ПФР)
_____________________ ______________________________________ ____________
(число, месяц, год) (подпись уполномоченного лица (подпись)
территориального
органа ПФР)
--------------------------------
<*> При заполнении Заявления исправления не
допускаются.
<**> Отметить нужный пункт знаком
"V".
